Pododermatita

Ascultati la mine??

Urmeaz? ceva foarte important, un material documentat in ani de experienta ?i scris cu mult drag pentru noi, mai pe în?elesul tuturor, de dna dr dermatolog si alergolog Ana Maria Boncea

Foliculita ?i furunculoza interdigital? a câinelui
– – PODODERMATITA – –

??DEFINI?II
? Foliculit? = inflama?ia a foliculului pilos (înveli? al r?d?cinii firului de p?r) caracterizat? de apari?ia unor papule la baza firelor de p?r (leziuni punctiforme de culoare ro?ie care deformeaz? suprafa?a pielii) sau pustule (asemenea unor „co?uri” cu lichid/puroi, situate la baza firului de p?r). Leziunile sunt superficiale (doar la suprafa?a pielii). Dac? leziunile sunt situate la nivel interdigital, patologia se nume?te foliculit? interdigital?.

? Furunculoz? = inflama?ia profund? a pielii; reprezint? o complica?ie a foliculitei ?i apare prin ruperea foliculilor afecta?i. Dac? leziunile sunt situate la nivel interdigital, patologia se nume?te furunculoz? interdigital?; pentru leziunile solitare se poate folosi termenul de furuncul (furuncul interdigital).

? Dermatit? = inflama?ia pielii (ro?ea??, edem,?.a.m.d.); „leziuni cutanate/leziuni la nivelul pielii”

? Piodermit? = inflama?ia supurativ?/purulent? a pielii (superficial? sau profund?- furunculoz?)

? Pododermatit? = inflama?ia pielii /leziuni prezente la nivelul membrelor/interdigital (ro?ea??, edem, furunculi, chi?ti etc).

?? ETIOPATOGENEZ? (Cauze ?i mecanismul de producere a furunculilor interdigitali)

Foliculita interdigital? reprezint? inflama?ia foliculilor pilo?i de la nivel interdigital, iar leziunile sunt superficiale. Prin ruperea foliculilor afecta?i de foliculit?, se genereaz? o piodermit? profund? – aceasta poart? denumirea de furunculoz? interdigital? (leziunile solitare= furunculi interdigitali).

Firele de p?r afectate de la nivel interdigital sau palmar/plantar au efect iritativ (ac?ioneaz? ca un corp str?in), determinând reac?ii locale imunologice manifestate prin inflama?ie pio-granulomatoas? (neutrofile + macrofage) => formare de furunculi (forma?iune nodular? de ~ 1-4 cm diametru, ne-/dureros, localizat interdigital, solitar/multiplu, cu con?inut purulent/serosangvinolent, steril/contaminat bacterian).

Cauza primar? a foliculitei/furunculozei interdigitale este dificil de stabilit în cele mai multe cazuri, îns? nu trebuie renun?at la o abordare sistematic? a factorilor primari/predispozan?i cunoscu?i. Stabilirea unui diagnostic de certitudine ofer? avantajul emiterii unui plan terapeutic adecvat.

?? CAUZE POSIBILE

?CORP STR?IN INTERDIGITAL Arist? (forma?iune alungit?, ?epoas?, cu care se termin? frunzele sau unele piese florale ale unei graminee). Determin? inflama?ie local?, întrucât organismul dore?te respingerea
corpului str?in prezent în ?esuturi.

?TRAUMA LOCAL? (PODODERMATIT? TRAUMATIC?)– se acord? o aten?ie deosebit? pacien?ilor care au un stil de via?? „deosebit” (ex. câini de vân?toare, câini utilitari etc.), întrucât ace?tia sufer? deseori traume importante la nivelul membrelor (în special la nivel interdigital). Mult? aten?ie la existen?a unor iritan?i chimici în mediu (ex. fertilizan?i, detergen?i etc.) ?i la pacien?ii proasp?t tun?i (ma?ina de tuns, mai ales dac? este „încins?” poate cauza leziuni în zona interdigital?).

*Când un singur picior este afectat, se suspecteaz? fie un corp str?in, fie o traum? local?, fie un neoplas

?ST?RILE DE HIPERSENSIBILITATE (ALERGIILE) Inflama?ia cronic? cauzat? de anumite st?ri de hipersensibilitate poate predispune pacientul la pododermatit? care se poate manifesta ?i prin formarea de furunculi interdigitali. Pacientul alergic poate manifesta linsul frenetic al labelor – acest fenomen între?ine inflama?ia local?. Aten?ie! Linsul labelor poate reprezenta un fenomen alergic?? Pododermatita
cronic? poate face parte din tabloul clinic al pacientului alergic.

?INFEC?II BACTERIENE/FUNGICE LOCALIZATE INTERDIGITAL (pododermatit?/furunculoz?) Infec?ii fungice asociate cu pododermatit?: dermatofitoz?, Malassezia spp, candidoz?, sporotricoz?, criptococoz?,
blastomicoz?, micetoma. Întrucât pacien?ii alergici sunt predispu?i la proliferarea Malasseziei, cel mai frecvent se izoleaz? acest fung. Infec?iile bacteriene pot fi cauzate de o multitudine de agen?i patogeni.
Sunt aproape întotdeauna secundare unui alt fenomen patogenetic (ex. alergii, traum? local? etc). Cel mai frecvent agent patogen izolat este Staphylococcus pseudintermedius.

?PIOGRANULOMUL STERIL (FURUNCUL STERIL) Cauza este necunoscut?, dar acest tip de furuncul necontaminat bacterian/fungic, este frecvent în rândul raselor cu blan? scurt? ex. Bulldog englez, boxer.
Furunculi sterili pot fi observa?i deseori în rândul pacien?ilor alergici. Este obligatorie evaluarea citologic? (+/- cultur? bacterian?) înainte de ini?ierea antibioterapiei. Mul?i dintre pacien?i nu vor avea nevoie de antibioterapie sistemic? pentru managementului furunculozei interdigitale.

?PODODERMATITA PARAZITAR? Cel mai frecvent agent parazitar izolat este Demodex spp. Al?i parazi?i care pot fi descoperi?i în astfel de leziuni: Pelodera strongyloides,Ancylostoma spp., Uncinaria, stenocephala. Uneori c?pu?ele sau parazi?i precum Trombiculla spp pot ini?ia inflama?ia la nivel interdigital.

?CAUZE PSIHOGENE Anumite rase sunt predispuse la anumite psihoze manifestate prin lingerea excesiv? a membrelor ( ex. Poodle, terierii, Ciob?nescul german).

?NEOPLAZIE (TUMOR? CU LOCALIZARE DIGITAL?/INTERDIGITAL?/PODAL?) Deseori va implica un singur membru. Un istoric complet combinat cu rezultatele examenelor complementare vor duce rapid la excludere/includerea unui astfel de diagnostic.

?BOLI AUTOIMUNE Spre fericirea tuturor, bolile autoimune sunt destul de rare în medicina veterinar?.
Exemple de boli autoimune cu implicare podal?: pemphigus, lupus eritematos.

?CAUZE ENDOCRINE Primul pe list? este hipotiroidismul. În anumite condi?ii bolile endocrine se pot manifesta ?i prin pododermatit?.

?ALTE CAUZE Reac?ie advsers? la medicament, dermatita responsiv? la Zn, sindromul hepatocutanat, boli virale (ex. Distemper), defectul de aplomb. Uneori doar defectul de aplomb/de conforma?ie observat în rândul anumitor rase (ex. Bulldog, Pug, Boxer etc.) este suficient pentru apari?ia furunculozei interdigitale.

Ace?ti pacien?i deseori manifest? furunculoz? interdigital? bilateral? a membrelor anterioare, între acelea?i degete atât la membrul stâng, cât ?i la membrul drept).

?i totu?i exist? varianta în care nu se g?se?te cauza apari?iei acestor furunculi interdigitali recuren?i. Aceste cazuri sunt clasate a fi idiopatice.

?? SEMNE CLINICE
Furunculi interdigitali (forma?iune nodular? de ~ 1-4 cm diametru, de obicei dureros, localizat interdigital, solitar/multiplu, cu con?inut purulent/serosangvinolent, steril/contaminat bacterian). Principalul semn clinic observat în rândul pacien?ilor cu furunculoz? interdigital? este linsul membrului afectat. Pacien?ii afecta?i sever, pot refuza mersul/pot schiop?ta/pot vocaliza la atingerea membrului afectat etc.

Aceste simptome pot fi înso?ite de apatie, inapeten??/anorexie, letargie etc.
Deseori furunculoza interdigital? acompaniaz? pododermatita (care poate fi minor? – doar eritem, sau care poate fi sever? – ulcera?ii, inflama?ie sever?, durere, schiop?tur?, lins local, hipersensibilitate).

?? DIAGNOSTIC
Diagnosticul de furunculoz? este stabilit prin examinare clinic? – furunculul se observ? cu u?urin?? prin examen vizual. Con?inutul va fi examinat ulterior, citologic, pentru identificarea tipului de inflama?ie ?i a eventualilor agen?i patogeni. Examinarea citologic? poate exclude prezen?a unor elemente maligne/sau din contr? poate orienta clinicianul c?tre recomandarea unor metode suplimentare de investiga?ie. În cazurile severe sau cu semne clinice deosebite se poate recomanda punc?ia/excizia biopsic? în vederea examin?rii histopatologice pentru ob?inerea unor informa?ii suplimentare.

??Diagnostic diferen?ial: corp str?in, traum? local?, pacient alergic, neoplasm, alte cauze: endocrine, autoimune, metabolice etc.

?? TERAPIE
Managementul cauzei primare!

Dup? excluderea unor cauze primare precum prezen?a unei ariste/unei forma?iuni tumorale/prezen?a unor parazi?i ?i dup? evaluarea conforma?iei pacientului, este necesar? investigarea profilului alergic al pacientului.

Pacien?ii alergici sunt predispu?i la pododermatit? (inflama?ia pielii la nivel podal, interdigital). Pododermatita cronic? predispune pacientul la apari?ia furunculozei interdigitale. Dermatita atopic? canin? (alergie la anumi?i factori de mediu) ?i reac?ia advers? la hran? („alergie alimentar?”) sunt patologii extrem de frecvente în rândul pacien?ilor canini, iar furunculoza interdigital? trebuie evaluat? atent în acest context.

Se recomand? o evaluare riguroas? a tuturor semnelor clinice asociate cu aceste tipuri de hipersensibilitate (alergie): ro?ea?? (eritem) la nivel podal/axilar/inghinal/pavilioane auriculare/facial, lins (în special al membrelor anterioare), sc?rpinat, otite recurente, piodermite (papule-leziuni punctiforme de culoare ro?ie; pustule-colec?ie purulent?/”co?”; colerete epidermale – zon? circular?, f?r? p?r cu un contur de scuame); alopecie – zon? lipsit? de p?r, poate fi circular?/difuz? ?i poate fi localizat?/multifocal?), tulbur?ri digestive frecvente (vom?, scaun moale, flatulen??), conjunctivit? (inflama?ia mucoasei conjunctivale- oculare), rinit?, cheilit? (inflama?ia buzelor) etc.

În astfel de cazuri, abordarea pododermatitei/furunculozei interdigitale este bazat? pe planul terapeutic destinat dermatitei atopice/alergiei alimentare. Uneori simpla schimbare a dietei poate induce remisia pododermatitei!

Pacien?ii cu probleme „speciale” precum boli endocrine sau autoimune, demonstreaz? un pattern aparte, un istoric deosebit. Diagnosticul de certitudine se va stabili în func?ie de fiecare caz, iar abordarea
furunculozei interdigitale va fi conform contextului dat.

Dr. Ana Maria Boncea
Referin?e – Muller & Kirk’s – Small animal dermatology, 7th Ed.

Va multumim mult dna dr pentru implicarea de care ati dar dovada mereu, atunci cand un suflet a avut nevoie de ajutor si pentru profesionalism! ??
Pe dna Dr o puteti gasi la Falcon Vet, doar cu programare.

Sanatate maxima ??